แผลกดทับคืออะไร?
ใครมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลกดทับ? ตามแนวทางการรักษาแผลกดทับที่ออกในปี 2014 โดย European Pressure Ulcer Advisory Group (EPUAP) และ National Pressure Ulcer Advisory Group (NPUAP) แผลกดทับเป็นความเสียหายเฉพาะที่ต่อผิวหนังหรือ/และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งมักจะอยู่ในส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก ซึ่งเกิดจากแรงกดหรือแรงเฉือนรวม แผลกดทับที่ผิวหนังเป็นปัญหาสากลในการรักษาฟื้นฟูและการพยาบาล
ตามรายงานทางวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง แต่ละปีมีผู้เสียชีวิตจากกลุ่มอาการแผลกดทับประมาณ 60,000 คน แผลกดทับส่วนคว่ำมักเกิดบริเวณกระดูกยื่นออกมา โดยไม่มีการพันตัวของกล้ามเนื้อ หรือชั้นกล้ามเนื้อบาง ๆ ขาดการป้องกันเนื้อเยื่อไขมัน และมักมีแรงดัน (1) ท่าหงายเหมาะกับการยื่นออกของท้ายทอย สะบัก ข้อศอก กระดูกสันหลังโป่ง หางศักดิ์สิทธิ์ ส้นเท้า (2) ตำแหน่งด้านข้างดีในหู ไหล่ ข้อศอก ซี่โครง สะโพก ข้อเข่าด้านในและด้านนอก และข้อเท้าภายในและภายนอก
(3) ตำแหน่งกราบดีในหู แก้ม ไหล่ เต้านมหญิง อวัยวะเพศชาย หงอนอุ้งเชิงกราน เข่า นิ้วเท้า
ปัจจัยที่อ่อนแอของแผลกดทับในทางกลับกัน ได้แก่ การเคลื่อนไหวลดลง การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง และอายุที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่ล้มป่วย-ในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเตียงสูงอายุ จึงกลายเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง-ที่มีแผลกดทับ
แผลกดทับเกิดขึ้นบ่อยไหม? วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของแผลกดทับในโรงพยาบาลที่ครอบคลุมคือ 3%~14% อุบัติการณ์ของแผลกดทับในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังคือ 25%~85% และ 8% เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิต อุบัติการณ์ของแผลกดทับในผู้ป่วยโรคทางระบบประสาทคือ 30%~60% และอุบัติการณ์ของแผลกดทับในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ 10%~25%
อัตราการเสียชีวิตของผู้สูงอายุที่มีแผลกดทับเพิ่มขึ้น 4 เท่ามากกว่าผู้สูงอายุที่ไม่มีแผลกดทับ และอัตราการเสียชีวิตของแผลที่ยังไม่หายก็สูงกว่าการหายของบาดแผลถึง 6 เท่า
งานวิจัยรายงานว่า 23% ของแผลกดทับในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด อุบัติการณ์ของแผลกดทับในผู้ป่วยผ่าตัดเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการผ่าตัดที่ยืดเยื้อ เวลาผ่าตัดมากกว่า 2.5 ชั่วโมงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ และอุบัติการณ์ของแผลกดทับหลังผ่าตัดอยู่ที่ 21.2% ในผู้ป่วยที่มีเวลาผ่าตัดมากกว่า 4 ชั่วโมง เหตุใดจึงต้องใช้น้ำสลัดอัลจิเนตเพื่อรักษาแผลกดทับ?
ผ้าปิดแผลเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาแผลกดทับ และตามทฤษฎีแล้ว มีผ้าปิดแผลหลายประเภทที่สามารถนำไปใช้กับแผลกดทับได้
Alginate Dressing มีความสามารถในการดูดซับสูง สามารถดูดซับบาดแผล แผลในกระเพาะอาหาร และของเหลวอื่นๆ ที่เกิดขึ้นได้ทุกชนิด และเอื้อต่อการสมานแผลแบบเปียก สามารถรองรับแรงกด แรงเฉือน แรงเสียดทาน การป้องกันแผลกดทับอย่างมีประสิทธิภาพ มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง ไม่-ก่อให้เกิดอาการแพ้ ไม่มีการกระตุ้น การทบทวนของ Cochran วิเคราะห์การศึกษาที่เกี่ยวข้อง (รวมถึงการศึกษา 6 เรื่องและผู้เข้าร่วมทั้งหมด 336 คน) เปรียบเทียบการใช้ผ้าปิดแผลอัลจิเนตทั่วไปกับผ้าปิดแผลไฮโดรเจล ผ้าปิดแผลอัลจิเนตที่มีไอออนเงิน และผ้าปิดแผลฉายรังสีความร้อนในการรักษาและการพยาบาลแผลกดทับ
พบว่าผ้าปิดแผลแบบใหม่เหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาและการดูแลรักษาแผลกดทับ และผลของการใช้ผ้าปิดแผลหลายๆ แบบก็ไม่มีความแตกต่างมากนัก แต่เหนือกว่าผ้ากอซธรรมดาทั่วไปและผ้าปิดแผลอื่นๆ
ระยะของแผลกดทับ (1) ความเสียหายของเนื้อเยื่อลึกที่น่าสงสัย-เนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายจากแรงกดหรือแรงเฉือน ความสมบูรณ์ของผิวหนังในท้องถิ่น แต่อาจมีสีเปลี่ยนไป เช่น สีม่วงหรือสีแดงอมน้ำตาล หรือทำให้เกิดแผลพุพอง
เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อรอบๆ เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่เสียหายเหล่านี้อาจมีอาการปวด ก้อนแข็ง ซึมเหนียว ความชื้น มีไข้ หรือเป็นหวัด (2) แผลกดทับระยะที่ 1 ในช่วงที่มีดอกกุหลาบ-"แดง บวม ร้อน เจ็บปวดหรือชา เป็นเวลา 30 นาทีไม่จางหาย" ในกระดูกที่ยื่นออกมาของความสมบูรณ์ของผิวหนัง ร่วมกับแรงกดดันจากการไม่-จางลงของผื่นแดงที่จำกัด
ผิวคล้ำอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีซีดมากนัก แต่สีอาจแตกต่างจากเนื้อเยื่อรอบข้าง
(3) แผลกดทับระยะที่ 2 มีระยะเวลาแทรกซึมของการอักเสบ -"สีม่วงแดง ปม ปวด ตุ่ม" ส่วนชั้นหนังแท้หายไป ปรากฏเป็นแผลเปิดแบบตื้น พร้อมด้วยเตียงแผลสีชมพู (แผล) ไม่มีซากศพ นอกจากนี้ยังอาจปรากฏเป็นตุ่มซีรั่มที่สมบูรณ์หรือแตกออก (4) แผลกดทับระยะที่ 3 ทำให้เกิดแผลตื้นในช่วง-หนังกำพร้าแตก การก่อตัวของแผล
ลักษณะทั่วไป: เนื้อเยื่อผิวหนังหายไปทั้งชั้น มองเห็นชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้ แต่กระดูก เอ็น กล้ามเนื้อไม่โผล่ออกมา มีซากศพ แต่ความลึกของการสูญเสียเนื้อเยื่อไม่ชัดเจน อาจมีการซ่อนตัวและอุโมงค์
(5) ระยะที่ 4 แผลกดทับเนื้อร้าย ระยะแผล-มีการบุกรุกเข้าสู่ชั้นหนังแท้ส่วนล่าง ชั้นกล้ามเนื้อ พื้นผิวกระดูก การขยายตัวของการติดเชื้อ ลักษณะทั่วไป: การสูญเสียเนื้อเยื่อทั้งชั้น ร่วมกับกระดูก เอ็น หรือกล้ามเนื้อสัมผัส บางส่วนของเตียงแผลมีซากศพหรือตกสะเก็ด มักมีการซ่อนตัวหรืออุโมงค์
(6) ลักษณะทั่วไปของแผลกดทับที่ไม่สามารถแบ่งระยะได้-เนื้อเยื่อทุกชั้นหายไป ด้านล่างของแผลถูกปกคลุมไปด้วยซากศพ (สีเหลือง สีน้ำตาลอมเหลือง สีเทา สีเขียวหรือสีน้ำตาล) หรือบริเวณแผลมีการเกาะสะเก็ด (คาร์บอน สีน้ำตาล หรือสีดำ)
การวิจัยการประยุกต์ใช้ทางคลินิก นักวิจัยชาวฝรั่งเศสได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ กลุ่มทดลองของผู้ป่วยในช่วง 4 สัปดาห์แรกก่อนการรักษาโดยใช้น้ำสลัดอัลจิเนต สัปดาห์หลัง 4 โดยใช้น้ำสลัดไฮโดรเจล กลุ่มควบคุมคือการใช้น้ำสลัดไฮโดรเจลทั้งหมด ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 110 คน ซึ่งทั้งหมดมีอายุเกิน 65 ปี ระยะที่ 3 และระยะที่ 4 เป็นผู้ป่วยแผลกดทับ ผลของการพันแผลจะวัดโดยการลดสัดส่วนของขนาดแผล ยิ่งสัดส่วนมาก ผลที่ได้ก็จะยิ่งดีขึ้น ผลการวิจัยพบว่าผลของกลุ่มทดลองดีกว่ากลุ่มควบคุมอย่างเห็นได้ชัด และการรักษาบาดแผลก็เร่งเร็วขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการเลือกผ้าปิดแผลที่เหมาะสมในแต่ละช่วงของแผลกดทับจะช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
ในหมู่พวกเขา มีการใช้การตกแต่งอัลจิเนตเป็นครั้งแรกเพื่อเสริมผลกระทบของ debridement และการเกิดแมคโครฟาจ และเพื่อส่งเสริมการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูล จากนั้นการใช้ไฮโดรเจลเดรสซิ่งส่วนใหญ่เพื่อรักษาสภาพแวดล้อมของบาดแผลให้ชุ่มชื้น นักวิชาการไทยได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบการใช้น้ำสลัดอัลจิเนตที่มีไอออนเงินและครีมเงินซัลฟาไดอะซีนในการพยาบาลแผลกดทับ
น้ำสลัดอัลจิเนตมีผลดีกว่าครีมซัลฟาไดอาซีนซิลเวอร์เล็กน้อย และที่สำคัญกว่านั้นสำหรับผู้ป่วย ต้นทุนสูงสุดในการใช้น้ำสลัดอัลจิเนตคือประมาณ 80% ของอย่างหลัง ซึ่งช่วยลดภาระทางการเงินของผู้ป่วยได้อย่างมาก
"
การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า น้ำสลัดแบบใหม่ช่วยเร่งการรักษาบาดแผล ลดความเจ็บปวดของผู้ป่วย ลดจำนวนการเปลี่ยนยา และลดภาระงานพยาบาลเบาและข้อดีอื่น ๆ ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้นเรื่อย ๆ คณะที่ปรึกษาแผลกดทับแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่าควรประเมินบาดแผลทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล เพื่อให้แน่ใจว่าผ้าปิดแผลที่ใช้ในขณะนั้นมีความเหมาะสม และแผลมีความชื้นและแห้งรอบแผลเพื่อป้องกันการพันกัน ประเมินอาการโดยทั่วไปของผู้ป่วย เติมสารอาหารให้ตรงเวลา แนะนำผ้าปิดแผลที่แตกต่างกันตามอาการของผู้ป่วยรวมกับคำแนะนำ และทำให้ผ้าปิดแผลใหม่สามารถให้บริการผู้ป่วยที่เป็นแผลกดทับได้ดียิ่งขึ้น
